Fiabilidad y eficiencia clínicas en cardiopatía estructural: la perspectiva de un médico

Con más pacientes de edad más joven y menor riesgo de ser referidos para procedimientos cardíacos estructurales, los procedimientos mínimamente invasivos ofrecen beneficios importantes, como un tiempo de recuperación más rápido y un menor uso de anestesia. La Dra. Safi también señala que se está realizando una mayor variedad de procedimientos, incluidas más intervenciones de válvula mitral y válvula tricúspide, impulsadas por el hecho de que los profesionales sanitarios pueden realizar más intervenciones por vía percutánea.

El Centro de Cardiopatías Estructurales y Congénitas de Hackensack participa en varios ensayos clínicos clave que darán forma al futuro de la cardiopatía estructural. Hay una enorme volumen de innovación en el área en torno a nuevas tecnologías y dispositivos, y una de las claves para llevar con éxito esta innovación a los pacientes radica en equipar a los usuarios con el apoyo que necesitan para manejar nuevos dispositivos y técnicas de forma segura y confiable.

Los procedimientos cardíacos estructurales se ocupan de estructuras anatómicas complejas que deben visualizarse claramente para ayudar a los médicos a diagnosticar y tratar con confianza a cada paciente.

Desde el momento en que se evalúa a un paciente para detectar una cardiopatía estructural, el equipo de profesionales sanitarios debe trabajar en conjunto para garantizar que el paciente reciba el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado. Las imágenes de diagnóstico precisas, la guía de imágenes claras, la comunicación fluida y los flujos de trabajo eficientes son esenciales, y el conjunto de soluciones de cardiología de Philips está diseñado a propósito para brindar esta confianza y eficiencia en cada punto de la experiencia del paciente.

Dado que es un centro de referencia de gran tamaño, muchas de las dificultades para Hackensack radican en la evaluación de las imágenes preoperatorias, y asegurarse de que se hagan a cada paciente los exámenes adecuados y que las imágenes sean de calidad diagnóstica para poder transferir al paciente rápidamente y con confianza al tratamiento.

Safi afirma: “Como imagenóloga, mi trabajo es evaluar todas las imágenes y pruebas preoperatorias que tenga un paciente. Es necesario tener el análisis correcto y las imágenes de buena calidad, para que el paciente obtenga un diagnóstico general preciso".

La Dra. Safi también señala que Hackensack ha observado un aumento en el número de procedimientos de válvula bicúspide, que traen dificultades técnicas para la evaluación y modificación debido a la complejidad de la anatomía en forma de silla de montar de la válvula y su tendencia a calcificarse.

Determinar las dimensiones y evaluar la función de la válvula de manera adecuada es un proceso que requiere mucho tiempo, pero la Dra. Safi ha comprobado que el ecógrafo Philips EPIQ proporciona excelente imágenes tridimensionales, con automatización incorporada que ofrece resultados rápidos y fácilmente reproducibles, menos dependientes del nivel de experiencia del usuario. Herramientas como 3D AutoMV cuantifican la función, las estructuras clave y las dimensiones anatómicas de la válvula bicúspide para ayudar a la Dra. Safi y a su equipo a evaluar rápidamente y con precisión a cada paciente e identificar el camino adecuado hacia el tratamiento.

Otras herramientas como Cardiac TrueVue proporcionan nuevas formas de visualizar aún más la función y la anatomía de la válvula mitral.

Permite una representación precisa y la cuantificación Doppler de la velocidad de flujo objetivo sin perder la correcta alineación de la imagen.

Permite el recorte con un solo clic de un eco 3D en tiempo real durante los procedimientos intervencionistas y la alineación con un solo clic del catéter dentro de la anatomía cardíaca.

Utiliza SmartFusion para fusionar imágenes de ETE en tiempo real con imágenes fluoroscópicas en tiempo real. La posición y orientación del transductor de ETE se rastrean automáticamente en la imagen radiográfica, lo que permite que las imágenes ecográficas y de radiografía se mantengan sincronizadas cuando se reposiciona el arco en C.

Aprecie la estructura de la anatomía cardíaca y el flujo cardíaco mediante una renderización en tiempo real con una fuente de luz móvil que se puede aplicar tanto en imágenes ecográficas como en imágenes en color. Cardiac TrueVue with Glass también permite una visualización tipo molde de cualquier estructura tridimensional.

Obtenga las dimensiones del orificio de la orejuela izquierda de forma rápida y sencilla, utilizando automatización que reduce la variabilidad inter- e intrausuario, lo que aumenta la fiabilidad durante los procedimientos.

Analice la compleja anatomía de la válvula bicúspide en 3D, así como su mecánica dinámica. Las mediciones geométricas, como las descripciones de las dimensiones del anillo, las valvas, la morfología y la coaptación, se pueden utilizar desde el descubrimiento inicial de la valvulopatía mitral o patología, para respaldar la planificación de dispositivos y la monitorización de casos preoperatorios y posoperatorios.

Una vez que se diagnostica al paciente y se inicia su tratamiento, surgen nuevos desafíos relacionados con asegurar que la sala esté correctamente preparada y que el equipo de profesionales sanitarios tenga acceso a las herramientas e información necesarias para un procedimiento exitoso.

Durante el procedimiento, el intervencionista y el experto en imagenología deben trabajar juntos sin problemas para explorar e implementar el dispositivo en la ubicación correcta. Este proceso depende de que el imagenólogo use ultrasonidos para avanzar y retroceder entre múltiples modos de imagen, y entre imágenes 2D y 3D, para determinar con precisión la ubicación del dispositivo.

Tanto el Dr. Pasala como la Dra. Safi han visto el valor de la MPR de EPIQ para impulsar tanto la fiabilidad como la eficiencia durante el procedimiento.

“Si somos capaces de ver bien el dispositivo en la imagen, les da a los usuarios una sensación de confianza y seguridad”, dice el Dr. Pasala.

Y la Dra. Safi observa: “Como especialista en procedimientos, cuando verdaderamente tienes segundos para obtener la imagen y dar una respuesta, quieres la mejor tecnología para ayudarte. La MPR con múltiples vistas te ayuda a obtener la imagen correcta rápidamente”.

Tanto el Dr. Pasala como la Dra. Safi han encontrado que las imágenes de fusión son una herramienta diagnóstica y terapéutica de importancia crítica en los procedimientos cardíacos estructurales. El Dr. Pasala afirma: “Donde observamos la mayor ventaja es en la combinación de todo en una sola imagen, donde los catéteres se ven bien en la fluoroscopia, donde hay una comprensión tridimensional de la anatomía, por lo que se pone todo a disposición de los usuarios… Ahora tienen toda la información que necesitan en los procedimientos”.

Tanto la ecocardiografía como la fluoroscopia son esenciales para las imágenes intervencionistas: en la ecocardiografía se visualizan los tejidos blandos, mientras que en la fluoroscopia se visualizan los dispositivos. Pero las dos modalidades se adquieren y se muestran en diferentes orientaciones, lo que puede dificultar la comprensión y la comunicación durante el procedimiento.

Con Philips EchoNavigator, las imágenes de ecocardiografía y fluoroscopia se muestran con la misma orientación, lo que ayuda a mejorar la comprensión y la comunicación entre el especialista en imagenología y el intervencionista. EchoNavigator permite la visualización de imágenes de ecocardiograma en vivo y fluoroscopia en vivo, para proporcionar vistas precisas tanto de tejidos blandos como de dispositivos, y los marcadores colocados en la ecografía pueden aparecer en la fluoroscopía para permitir una guía precisa.

Después de colocar un dispositivo, los equipos de profesionales sanitarios necesitan imágenes de alta calidad y flujos de trabajo eficientes para evaluar la integridad del tratamiento y documentar los resultados. Herramientas como TrueVue y GlassVue ayudan al ecocardiógrafo a visualizar cualquier fuga residual y confirmar que los resultados funcionales son los esperados.

La Dra. Safi afirma: “TrueVue es muy útil en pacientes con reemplazos protésicos de válvulas. Cuando usamos TrueVue, podemos mover la fuente de luz y realmente echar un vistazo completo a la prótesis. Si el paciente tiene una fuga perivalvular, realmente podemos ver dónde está esa fuga al mover la fuente de luz".

Cardiac TrueVue Glass es realmente útil para múltiples cosas. Cuando realizamos procedimientos MitraClip o evaluamos una válvula bicúspide, podemos cambiar la densidad del tejido para ver exactamente de dónde proviene la insuficiencia valvular. Eso ahorra mucho tiempo. Cuando hacemos dispositivos LAAO, podemos hacer que el tejido sea translúcido para ver muy claramente el ostium del apéndice auricular izquierdo”.

Para médicos intervencionistas como el Dr. Pasala, un flujo de trabajo eficiente es esencial para contribuir a evaluar la función hemodinámica y registrar los resultados en el sistema de documentación clínica. El módulo de pantalla táctil de Azurion permite al Dr. Pasala confirmar la función hemodinámica utilizando Philips Interventional Hemodynamic System mientras se documentan automáticamente los resultados en el software de informes XperIM, directamente desde la mesa del paciente.

Mientras consideran el futuro del tratamiento de las cardiopatías estructurales, al Dr. Pasala y la Dra. Safi les entusiasma el formidable ritmo de la innovación que está sucediendo en el espacio. Hackensack está a la vanguardia de esta innovación. Actualmente es uno de los tres sitios inscritos en un ensayo clínico para un nuevo dispositivo de anuloplastia tricúspide.

Hackensack también es líder en el reemplazo de la válvula mitral transcatéter, y el centro está involucrado en dos estudios colaborativos de condiciones estructurales y de insuficiencia cardíaca. En todos estos estudios se usa imagenología intensivamente, y una de las ventajas de Hackensack como centro de un ensayo es que el centro ofrece capacidades avanzadas de imagenología, incluida la imagenología de fusión de Philips.

Mientras el Dr. Pasala considera el futuro del tratamiento de las cardiopatías estructurales y cómo estas innovaciones pueden cambiar el cuidado del paciente, remarca: “Creo que es valiosa la capacidad de formar alianzas y estandarizar algunos de los pasos del procedimiento desde una perspectiva de la imagenología. La fusión con ecografía y tomografía computarizada cambian las reglas del juego en términos de fiabilidad y seguridad del usuario en estos nuevos procedimientos”.

A medida que Hackensack continúa haciendo crecer su centro de excelencia para las cardiopatías estructurales, sus profesionales sanitarios han reconocido el valor de la alianza con Philips para ayudarlos a ofrecer resultados del paciente óptimos con eficiencia.